A importância do teste de tolerância à glicose oral no diagnóstico da intolerância à glicose e diabetes mellitus do tipo 2 em mulheres com síndrome dos ovários policísticos / The importance of oral glucose tolerance test in diagnosis of glucose intolerance and type 2 diabetes mellitus in women with polycystic ovary syndrome

OBJETIVO: Avaliar a importância do teste de tolerância à glicose oral (TTGO) no diagnóstico da intolerância à glicose (IG) e diabetes mellitus do tipo 2 (DM-2) em mulheres com SOP. MÉTODOS: Estudo retrospectivo em que foram incluídas 247 pacientes portadoras de SOP, selecionadas de forma aleatória. O diagnóstico de IG foi obtido por meio do TTGO de duas horas com 75 gramas de glicose de acordo com os critérios do World Health Organization (WHO) (IG: glicemia plasmática aos 120 minutos >140 mg/dL e <200 mg/dL); e o de DM-2 tanto pelo TTGO (DM: glicemia plasmática aos 120 minutos >200 mg/dL) quanto pela glicemia de jejum segundo os critérios da American Diabetes Association (glicemia de jejum alterada: glicemia plasmática >100 e <126 mg/dL; DM: glicemia de jejum >126 mg/dL). Para comparar o TTGO com a glicemia de jejum foi aplicado o modelo de regressão logística para medidas repetidas. Para a análise das características clínicas e bioquímicas das pacientes com e sem IG e/ou DM-2 foi utilizada a ANOVA seguida do teste de Tukey. O valor p<0,05 foi considerado estatisticamente significante. RESULTADOS: As pacientes com SOP apresentaram média etária de 24,8±6,3 e índice de massa corpórea (IMC) entre 18,3 e 54,9 kg/m² (32,5±7,6). O percentual de pacientes obesas foi de 64%, de sobrepeso 18,6%, e peso saudável 17,4%. O TTGO identificou 14 casos de DM-2 (5,7%), enquanto a glicemia de jejum detectou somente três casos (1,2%), sendo que a frequência destes distúrbios foi maior com o aumento da idade e IMC. CONCLUSÕES: Os resultados do presente estudo demonstram a superioridade do TTGO em relação à glicemia de jejum em diagnosticar DM-2 em mulheres jovens com SOP e deve ser realizado neste grupo de pacientes.

PURPOSE: To evaluate the importance of the oral glucose tolerance test for the diagnosis of glucose intolerance (GI) and type 2 diabetes mellitus (DM-2) in women with PCOS. METHODS: A retrospective study was conducted on 247 patients with PCOS selected at random. The diagnosis of GI was obtained from the two-hour oral glucose tolerance test with 75 g of glucose according to the criteria of the World Health Organization (WHO) (GI: 120 minutes for plasma glucose >140 mg/dL and <200 mg/dL), and the diagnosis of DM-2 was obtained by both the oral glucose tolerance test (DM: 120 minutes for plasma glucose >200 mg/dL) and fasting glucose using the criteria of the American Diabetes Association (impaired fasting glucose: fasting plasma glucose >100 and <126 mg/dL; DM: fasting glucose >126 mg/dL). A logistic regression model for repeated measures was applied to compare the oral glucose tolerance test with fasting plasma glucose. ANOVA followed by the Tukey test was used for the analysis of the clinical and biochemical characteristics of patients with and without GI and/or DM-2. A p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: PCOS patients had a mean age of 24.8±6.3, and body mass index (BMI) of 18.3 to 54.9 kg/m² (32.5±7.6). The percentage of obese patients was 64%, the percentage of overweight patients was 18.6% and 17.4% had healthy weight. The oral glucose tolerance test identified 14 cases of DM-2 (5.7%), while fasting glucose detected only three cases (1.2%), and the frequency of these disorders was higher with increasing age and BMI. CONCLUSIONS: The results of this study demonstrate the superiority of the oral glucose tolerance test in relation to fasting glucose in diagnosing DM-2 in young women with PCOS and should be performed in these patients.

Resistência à insulina em mulheres com síndrome dos ovários policísticos: relação com as variáveis antropométricas e bioquímicas / Insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome: relationship with anthropometric and biochemical variables

OBJETIVO: Analisar a prevalência de resistência à insulina de acordo com diferentes medidas antropométricas e bioquímicas em mulheres com síndrome dos ovários policísticos. MÉTODOS: Foram analisadas, retrospectivamente, 189 pacientes com síndrome dos ovários policísticos. O diagnóstico de resistência à insulina foi obtido utilizando-se insulinemia, HOMA-IR, QUICKI, índice de sensibilidade à insulina e relação glicemia/insulina. Foram utilizados o índice de massa corpórea e o lipid accumulation product. Para análise dos resultados, aplicou-se a estatística descritiva, a ANOVA, o pós-teste de Tukey e a correlação de Pearson. RESULTADOS: As pacientes apresentaram média de idade de 24,9±5,2 e de índice de massa corpórea de 31,8±7,6. O percentual de pacientes obesas foi de 57,14 por cento. Dentre os métodos de investigação de resistência à insulina, o índice de sensibilidade à insulina foi a técnica que mais detectou (56,4 por cento) a presença de resistência à insulina nas mulheres com síndrome dos ovários policísticos. Em 87 por cento das pacientes obesas, detectou-se a resistência à insulina. A relação glicemia/insulinemia de jejum e o índice de sensibilidade à insulina apresentaram correlação forte com o lipid accumulation product. CONCLUSÃO: A prevalência de resistência à insulina variou de acordo com o método utilizado e foi maior quanto maior o índice de massa corpórea. O lipid accumulation product também está relacionado à resistência à insulina.

PURPOSE: To analyze the prevalence of insulin resistance, according to different biochemical and anthropometric measurements in women with polycystic ovary syndrome. METHODS: A total of 189 patients with polycystic ovary syndrome were retrospectively analyzed. Insulin resistance diagnosis was performed using fasting insulin, HOMA-IR, QUICKI, insulin sensibility index and glucose/fasting insulin ratio. Body mass index and lipid accumulation product were used. Data were analyzed statistically by descriptive statistics, ANOVA, Tukey post-test, and Pearson's correlation. RESULTS: The polycystic ovary syndrome patients had a mean age of 24.9±5.2 and a mean body mass index of 31.8±7.6. The percentage of obese patients was 57.14 percent. Among the methods of insulin resistance investigation, the insulin sensibility index was the technique that most detected (56.4 percent) the presence of insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome. The insulin resistance was detected in 87 percent of obese patients. The fasting glucose/fasting insulin ratio and insulin sensibility index were strongly correlated with lipid accumulation product. CONCLUSION: The prevalence of insulin resistance varied according to the method used, and it was greater the higher the body mass index. Lipid accumulation product was also related to insulin resistance.

Atendimento de enfermagem ao paciente diabético ambulatorial: aspectos epidemiológicos / Nursing care to diabetic outpatients: epidemiological aspects

O mau controle do diabetes ocasiona uma série de complicações agudas e crônicas que podem ser evitadas com melhor acompanhamento e controle da doença através da participação ativa do paciente no seu tratamento. Assim, o objetivo foi diagnosticar o perfil dos pacientes diabéticos atendidos no Ambulatório de Diabetes do HC da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP. Foram entrevistados, por meio de questionário, os pacientes que freqüentam o ambulatório de diabetes do referido hospital. Avaliados 25 pacientes com idade entre 19 e 77 anos, 16 (64 por cento) mulheres, nove (36 por cento) procedentes de Botucatu, e 16 (64 por cento) de 15 outras cidades. Destes, 20 (76 por cento) eram casados. Diabéticos, em média, há 11,4 anos, e, em tratamento no serviço há 7,1 anos. Apresentavam alguma doença associada 21 (84 por cento), 12 (48 por cento) destes tinham alguma complicação do diabetes. A média do IMC dos pacientes foi de 28,5 Kg/m2. Em relação ao tratamento, 15 (60 por cento) em uso exclusivo de insulina, dois (8 por cento) uso concomitante de insulina e hipoglicemiante oral e oito (32 por cento) uso exclusivo de hipoglicemiantes orais. 14 (56 por cento) fazem atividades físicas, sendo a caminhada a principal. Este estudo atingiu seu objetivo, que foi descrever as características epidemiológicas dos pacientes atendidos em um ambulatório de diabetes.

Sobrepeso na adolescência de filhos de mães que tiveram distúrbios glicêmicos na gestação / Overweight in adolescent offspring of women with hyperglycemia during pregnancy

OBJETIVO: Observar se diferentes graus de hiperglicemia durante a gestação determinam diferentes freqüências de obesidade e suas comorbidades na adolescência dos filhos. MÉTODOS: Participaram 73 filhos distribuídos em três grupos, segundo a tolerância à glicose materna: G1 (n = 27) teste oral de tolerância à glicose (TOTG) e glicemia diária (GD) normais; G2 (n = 23) TOTG normal e GD elevada; G3 (n = 23) TOTG e GD alterados (diabetes melito ges tacional - DMG). Todos foram submetidos à avaliação clínica (antropometria), a um questionário (dados neonatais, hábitos alimentares) e a dosagem basal de glicose e perfil lipídico sérico. A comparação entre os grupos foi feita por análise de variância e teste de Goodman. RESULTADOS: As mães G3 apresentaram glicemia de jejum (GJ) e GD mais elevadas que as G2 e G1 (GJ: 98 ± 10 versus 83 ± 5 versus 78 ± 10 mg/dL; GD: 104 ± 12 versus 93 ± 7 versus 85 ± 9 mg/dL, respectivamente; p < 0,001). As mães G2 apresentaram GD mais elevada que as G1 (93 ± 7 versus 85 ± 9 mg/dL; p < 0,001). O peso de nascimento (PN) dos filhos G3 foi mais elevado que o dos G2 e G1 (3.667 ± 527 versus 3.167 ± 565 e 3.282 ± 401 g, respectivamente; p < 0,05). Os filhos G3 apresentaram maior freqüência de sobrepeso que os G1 (52,2 versus 14,8 por cento; p < 0,05). CONCLUSÕES: Mães com DMG, apresentando GJ e GD elevadas, têm filhos com maior PN e maior freqüência de sobrepeso na adolescência. Esses filhos precisam ser acompanhados desde a infância.

AIM: To verify whether different hyperglycemia levels during pregnancy cause frequency differences in adolescent obesity and its morbidities in the offspring. METHODS: Seventy-three children were divided into three groups according to maternal glucose tolerance: G1 (n=27) normal oral glucose tolerance test (OGTT) and daily glycemia (DG); G2 (n=23) normal OGTT and high DG; G3 (n=23) abnormal OGTT and DG (gestational diabetes mellitus; GDM). All underwent clinical evaluation (anthropometry) a questionnaire(neonatal data, eating habits), and determination of fasting serum glucose and lipid profile measurement. Analysis of variance (ANOVA) and the Goodman’s test were used to compare the groups. RESULTS: G3 mothers showed higher fasting plasma glucose(FPG) and DG than G2 and G1(FPG: 93±10 vs 83±5 vs 78±10mg/dL; DG: 104±12 vs 93±7 vs 85±9mg/dL, respectively; P<0.001). G2 mothers had higher DG than G1 (93±7 vs 85±9mg/dL; P<0.001). G3 offspring birthweight was higher than G1 and G2 (3,667±527 vs 3,167±565 and 3,282±401g, respectively; P<0.05). More G3 offspring were overweight than G1 (52.2 vs 14.8 percent; P<0.05). CONCLUSIONS: Offspring of GDM mothers with fasting and daily hyperglycemia have higher birthweight and overweight frequency in adolescence. These children must be followed up from infancy.

Ocorrência de diabetes melito em mulheres com hiperglicemia em gestaçäo prévia / Prevalence of diabetes mellitus in women with prior gestational hyperglycemia

OBJETIVO: Verificar a freqüência com que ocorria intolerância à glicose (diabetes melito e tolerância à glicose diminuída) em mulheres cuja gestaçäo foi acompanhada e avaliada quanto à tolerância à glicose. MÉTODOS: Num período de até 12 anos da gestaçäo-alvo, de um total de 3.113 gestantes acompanhadas em um serviço de obstetrícia, 551 foram selecionadas por meio de um processo randômico, proporcional à representaçäo dos grupos. Foram avaliadas 529, assim constituídas: 250 normotolerantes à glicose, grupo IA; 120 com hiperglicemia diária, grupo IB; 72 com o teste oral de tolerância à glicose alterado, grupo IIA; e 87 com o teste oral de tolerância à glicose alterado e hiperglicemia diária, grupo IIB. A avaliaçäo constava da medida da glicemia de jejum, que entre 110 e 125 mg/dL, era seguida pelo teste oral de tolerância à glicose. RESULTADOS: A freqüência de ocorrência de diabetes foi 1,6, 16,7, 23,6 e 44,8por cento nos grupos IA, IB, IIA e IIB, respectivamente (IA <[IB=IIA]

Avaliaçäo quanto à presença de microalbuminúria e hiperfiltraçäo glomerular no estágio de tolerância à glicose diminuída / Microalbuminuria, glomerular hyperfiltration, and impaired glucose tolerance

Na fase de tolerância à glicose diminuída (TGD) já estäo presentes vários distúrbios metabólicos característicos do diabetes mellitus tipo 2 e fatores de risco que predispöem à vasculopatia. Nosso objetivo foi o de verificar se indivíduos de nossa populaçäo, com TGD e normotensos, apresentam elevaçäo da excreçäo urinária de albumina (EUA) e da depuraçäo de creatinina (D Cr). Teste oral de tolerância à glicose padräo com dosagem de insulina foi realizado, classificando os participantes em dois grupos: com TGD e com tolerância à glicose normal (TGN). Urina do período noturno foi utilizada para a determinaçäo da EUA (imunoturbidimetria) e da D Cr. Os dois grupos näo diferiram quanto à EUA e à D Cr. A freqüência de microalbuminúria foi de 21,1 e 3,3 por cento, respectivamente, para os grupos com TGD e TGN (NS). Concluímos que, nesta amostra da populaçäo brasileira, indivíduos com TGD, normotensos e com resistência à insulina näo apresentaram microalbuminúria e hiperfiltraçäo glomerular

A ultra-sonografia do pâncreas é eficaz em diagnosticar o diabete melito tipo 1 e tipo 2? / Is pancreas ultrasound effective in diagnosing type 1 and type 2 diabetes mellitus?

Este trabalho foi realizado para verificar se a ultra-sonografia do pâncreas oferece dados auxiliares na classificação de diabéticos adultos dos tipos 1 e 2. O tamanho e a ecogenicidade do pâncreas foram determinados pela ultra-sonografia em 81 diabéticos, sendo 20 do tipo 1 e 61 do tipo 2 (53 obesos e oito não-obesos). Os pacientes tipo 2 obesos diferiram dos demais por apresentarem área total e diâmetro ântero-posterior do corpo do pâncreas significativamente maiores. Quanto à ecogenicidade pancreática, esta estava aumentada com maior freqüência nos diabéticos tipo 2 obesos que nos diabéticos tipo 1. Consideramos, assim, que a ultra-sonografia do pâncreas constitui metodologia auxiliar na classificação de diabéticos entre os tipo 1 e 2, sendo menos eficaz quando os últimos não são obesos.

Avaliaçäo clínica e laboratorial de portadores de hiperlipidemia e hipotireoidismo / Clinical and laboratory evaluation of hyperlipemic and hypothyroid patients

OBJECTIVE: To determine the frequency of hypothyroidism in a sample of hyperlipemic patients and evaluate clinical and laboratory factors indicative of thyropathy among them. METHODS: Fifty-one hyperlipemic patients, grouped according to an earlier or recent diagnosis of their thyroid function into euthyroid and hypothyroid, were evaluated with clinical and laboratory examinations of blood levels of free T4 and TSH (by radioimmunoassay). Patients were on average 46.8 + or - 11.7 years old, predominantly of the female sex (62.5 percent); 31 percent had a previous diagnosis of hypothyroidism and were under treatment with thyroxin. RESULTS: Fourteen three percent of patients analyzed had hypothyroidism, which had not been detected before. Differentiating attributes of the groups analyzed were: a predominance of females among the hypothyroid patients and a higher HDL serum concentration among those recently diagnosed. CONCLUSION: In the present study, new cases of hypothyroidism in hyperlipemic patients were a frequent occurrence, yet few clinical and laboratory data except tests evaluating free T4 and TSH in the blood indicated which patients had thyroid dysfunction

Raquitismo experimental em frangos: I. Aspectos evolutivos clínicos, bioquímicos e radiológicos / Experimental rackets in chickens: I. Clinical biochemical and radiological evolutive aspects

Um grupo-controle composto de 28 aves e outro experimental, com 29 aves, foram colocados numa mesma dieta raquitigênica em que a única diferença era a adiçäo de vitamina D, aos frangos-controle. Ambos os grupos foram privados da irradiaçäo ultravioleta. A partir do 16§ dia do experimento, notou-se no grupo experimental diminuiçäo de peso, diminuiçäo da atividade de bicagem, tremores, alteraçäo dos equilibrios estáticos e dinâmico, eriçamento e rarefaçäo das penas e apoio dos corpos sobre o tarso e posteriormente sobre o peito. As determinaçöes sangüíneas e ósseas evidenciaram hipocalcemia, hipofosfatemia, hiperfosfatasemia alcalina, com predomínio de sua fraçäo óssea, diminuiçäo do peso ósseo fixo, do cálcio ósseo e da porcentagem de cinza óssea nas aves do grupo experimental. O exame radiológico do esqueleto dos frangos experimentais demonstrou osteoporose, alargamento e franjeamento metafisário e cistos ósseos. Os parâmetros bioquímicos e os achados radiológicos das aves do grupo experimental säo típicos de raquitismo severo, e resultantes da deficiência de vitamina D3 e do hiperparatireoidismo secundário